我在既往的科普文章中多次提到艾滋病的预防问题,随着全球对艾滋病的重视程度和预防治疗的深入以及治疗预防药物的不断更新,使得艾滋病已经是可防可治的慢性疾病,以防为主十分重要,现归纳总结HIV预防的手段供参
HIV-1耐药性的产生是导致艾滋病(AIDS)抗病毒治疗失败的重要原因,HIV-1耐药性产生的机制及检测方法是我们对HIV/AIDS研究领域的热点之一。一、HIV产生耐药的原因:HIV-1耐药性的产生
近日,JAC杂志发表专家小组意见,提出“治疗成功”的五维新标准:快速启动、有效性、简便性、安全性和生命质量。 艾滋病HAART的广泛应用使HIV感染成为像糖尿病一样的慢性病,心血管、精神健康等各种非
PEP:是尚未感染HIV的人员,在暴露于高感染风险后(如与HIV感染者或感染状态不明者发生体液交换行为)及早(不超过72小时)服用特定的抗病毒药物,降低HIV感染风险的方法。适用于HIV(-)或已经有HIV暴露,72小时内持续使用28天完整的三联方案,是针对单次或偶有发生高风险行为的人群。PrEP:是处于较高HIV感染风险人群通过服用抗病毒药物来预防HIV感染的一种新型有效的生物医学预防方法,使用人群的HIV检测结果必须呈阴性。适用于持续发生高风险的人群,每日一次,一次一片舒发泰,针对持续发生高风险的行为者。PrEP使用四部曲:1评,2测,3处方,4随访;经医生专业评估后启用PrEP,建议使用者持续每日用药,勿擅自停药。PEP使用者重复使用PEP的比例高。美国一项研究中,有19%的非职业暴露后预防(nPEP)使用者曾多次使用nPEP;澳大利亚一项研究中,2年内使用nPEP≥3次的人比例达18%;中国一项研究中,26%的nPEP使用者曾不止一次使用nPEP,不仅如此,90%的人表示,如果未来再次暴露,愿意再次使用nPEP。HIV高暴露风险人群的PEP使用及预防HIV感染的方式亟需规范。指南推荐:如果持续存在高风险,应尽早实施PrEP。国内外指南均推荐,如果最近1次暴露于HIV并使用PEP后,持续存在HIV高暴露风险,经检测未感染HIV,可在28天的PEP疗程完成后直接过渡到PrEP,中间不需要间隔。其中,中国《艾滋病病毒暴露后预防技术指南》明确指出,1年内达到两次PEP的使用者,应推荐使用PrEP。参考文献:1.https://news.cctv.com/2020/12/01/ARTI6S5jWUXIIirhNklF5I2c201201.shtml2. Cohen M, et al. J Int AIDS Soc 2008;11:4.3. Metzger DS, et al. Public Health Rep . 1998 Jun;113 Suppl 1(Suppl 1):97-106.4. 中国疾病预防控制中心. 2020 (艾滋病病毒暴露后预防技术指南-试用)
HIV虽有较强的传染性,但它有着明确的传播途径,即无保护的性行为、血液传播及母婴传播。在不同的环境HIV的生存力及感染力是不同的。一、HIV实验室环境:1、有研究表明:在检测HIV实验室里,含有HIV的血液或分泌物的标本放在物体上可存活约2周,因为温度和湿度稳定而适宜。因此,工作人员在处理艾滋病患者的标本时注意防护,对HIV的血液及被污染的精液、阴道分泌物的处理都要特别小心,避免接触到损伤的皮肤或粘膜(如眼精)。实验室里不小心洒出的HIV的血液及被污染的体液要拖抹掉,并用水或肥皂清洗,然后用漂白粉清洁、酒精消毒。在处理清洗洒出的血液时要戴乳胶手套,清理工作结束后要洗手。2、必须强调:操作中用过的注射针头里可能残留被HIV污染血液,HIV可以存活数天,因为血液残留在注射针头里不易干燥,因此,用过的注射针头绝对不可重复使用,以免造成感染。二、外界环境:1、HIV是非常脆弱的,对热敏感,在体外56℃30min可使HIV对人体的T淋巴细胞失去感染性;100℃处理20min可将HIV完全灭活;用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%来苏水、0.3%过氧化氢、过氧乙酸等消毒剂处理5分钟,即可灭活HIV。2、HIV只能在血液和体液中活的细胞中生存,不能在物体、空气中、水中和食物中存活,离开了这些血液和体液,这些病毒就会很快失去活性。暴露在空气中会使含HIV的体液干燥,HIV病毒就会被破坏。美国CDC报告称:空气中干燥几个小时就可以使HIV病毒减少90-99%的活性,只有当带病毒的感染者的血液或体液进入到另一个人体内形成液体交换时才能感染。因此,外界环境中HIV是无法保持活性的,所以你不能从一个暴露在空气中没有生命的物体上感染HIV。3、日常工作生活中的环境接触如握手、礼节性接吻、共餐、生活在同一房间或办公室、接触电话、门把、便具、接触汗液或泪液等都不会感染艾滋病。
很多朋友不了解“高危行为”是什么,以为日常生活接触会感染艾滋病。那么什么样的行为才是高危行为?为了消除恐惧心理希望广大朋友正确认识这一点。1、高危行为就是指与别人发生体液交换的行为,即一个人的体液进入到另一个的身体内。根据HIV的传播途径,容易引起HIV传播的行为称为高危行为。具体的HIV高危行为有以下几种:(1)、通过性途径的高危性行为: 未采取任何保护措施的性行为,如没有保护性交(男男GJ、男女XJ)、多个性伴等。(2)、通过血液途径的高危行为: 与其他人共用注射器静脉注射吸毒,即共用针头(如果自己用一次性的针具就没有感染HIV的可能了);和他人共用注射器或共用其他可以刺破皮肤的器械;使用未经检测的血液或是血制品。(3)、通过母婴途径的高危行为:艾滋病病毒阳性的女性怀孕并生育;艾滋病病毒阳性的母亲哺乳;艾滋病病毒阳性的母亲混合喂养婴儿。(4)、HIV职业暴露。(5)、其它有可能引起HIV血液传染的行为,如用于纹身、理发、扎耳朵眼、美容、修脚等用的刀针具不消毒扎伤;与其他人共用刮脸刀、电动剃须刀、牙刷;与不明人员打架斗殴损伤引起的血液接触;救护伤员的时候,救护者破损的皮肤接触到未检测HIV的伤员的血液等。2、“危险行为”如口交(KJ)有传染艾滋病的风险,特别是有口腔溃疡,但临床没有太多的循证医学依据,要避免。3、不是高危行为的,如礼节性的接吻、共餐、共用马桶毛巾等、乘公共交通工具、游泳、握手、拥抱、共寝等,这些行为是不会得艾滋病的;正确全程使用安全套没有破损严格地说也不算高危行为,是安全的,一般也不会感染艾滋病。 要知道,只有有了“高危行为”才有感染艾滋病的可能,除此之外,其他行为一般是不会感染艾滋病的。
很多人对艾滋病十分恐惧,有高危行为后不知道什么时间做检测,造成身心健康受到极大伤害,严重影响了工作、学习和生活。下面通过科普的形式介绍给广大朋友,希望能给您带来帮助。有高危行为后什么时间开始检测?检测
Undetectable=Untransmittable,即U=U,2016年U=U预防艾滋病运动理念横空出世,给广大的感染者带来了新的自由和希望,U=U将通过性行为传播艾滋病的风险降低到几乎为零。U
众所周知,艾滋病至今还没有什么好的方法完全治愈,有的人会觉得患了艾滋病就等于判了死刑,所以有一部分感染者对于治疗不是那么积极。国际对于艾滋病的治疗、预防及研究不断深入,新的药物研发不断出现,为治疗艾滋病提供新的手段。我国在治疗艾滋病的道路上不断进步,免费抗病毒治疗、医保药物治疗及自费治疗多种形式并存,为尽早实现4个“90%”目标做不懈努力。这里除了让大家要充分了解艾滋病的相关治疗及预防常识以外,对那些高危人群也起到“尽早进行检查”的警示作用。我们经常听到的一句话就是“早检测、早发现、早治疗”。艾滋病感染者的初期没有什么感觉的,但在发生高危行为之后就会增加被感染的机会,所以对于高危人群要及早进行检测。有些人觉得如真的发现感染了艾滋病,又没法治愈,那么治疗还有什么用呢?事实已经如此了,明知无法治愈为什么还要早治疗呢?下面就这些问题进行科普解释:1、能提高免疫力对于感染者个体来说艾滋病的主要危险就是免疫功能的严重损伤,降低人体免疫力,当免疫力降低时那些平日里对身体微乎其微的病菌、病毒也会变成致命性的。所以,根据患者的不同身体状态尽早服用抗病毒药物,那么就能使免疫功能得到恢复,同时维持免疫功能,从而增加患者的生存期。科学研究表明,通过坚持服用艾滋病抗病毒药物十几年都没有出现问题,和正常人一样生存。2、能预防并发症对于艾滋病来说它不仅仅只是简单的摧毁人体的免疫系统,其实它还会影响到身体的其它某些机能,比如对神经系统、肾脏的损害、心血管系统及对骨骼的损伤等,会出现许许多多的并发症。所以说及早进行治疗不仅仅是提高了免疫力,还能预防其它众多并发症的出现。3、能降低耐药性对于艾滋病的治疗最让人揪心的事情就是长期治疗会不会产生耐药性,而这种耐药性的产生大多都是感染者不严格按照服药规定、私自停用药物导致的,但也有一部分耐药性的产生与自身个体身体情况有关。有时,艾滋病的病情较为严重时,那么病毒产生耐药性的几率就增大,换句话说如果早期在病毒的数量较少的情况下就进行药物控制,那么产生耐药性的几率也就大大的降低,甚至不会出现耐药。4、能保护好他人服用药物不仅仅是为了自己,也是为了保护好他人,通过服用药物从而让身体内的病毒数量降至最低并且检测不到,实现“U=U”,即通过性生活接触不具备传染性,这已经得到科学研究证明的,不必担心。这里我们不得不面对一个事实,那就是夫妻一方患艾滋病,一般情况下建议不要进行没有保护的夫妻生活,并且最好能告知对方。如果真的要进行夫妻生活,那么一定要做好保护措施,比如安全套等。要知道艾滋病病毒在患者血液等体液中含量较高,但在日常生活中难免会被对方接触到,如果不想让对方知道自己患病并还担心会感染对方的话,那么及早进行药物治疗来控制病毒数量也会降低感染的几率。5、能大大降低死亡率及药物的不良反应免疫功能损伤越严重,抗病毒治疗药物的不良反应也就越大,死亡率就越高。只有更早的治疗才能避免。总而言之,每位感染者的病情、身体情况都有所不同,为此,医生都会根据感染者的身体情况、化验结果等综合分析而采取治疗方案,而对于感染者来说要做的一件事情就是“听医生的话,说吃药就一定按时、按量服用,并做到定期体检”。
抗艾滋病病毒药物(抗艾药)可降低艾滋病病毒感染的发病率和死亡率,减少病毒传播。服用抗艾药的人群不断增加,患者可能存在其他疾病需要同时使用其他药物,那么药物之间在体内是否会相互作用产生不良反应?国内可用的抗艾药包括:核苷类反转录酶抑制剂(NRTI) 替诺福韦酯(TDF)、拉米夫定(3TC)、齐多夫定(AZT)和阿巴卡韦(ABC);非核苷类反转录酶抑制剂(NRTI) 依非韦伦(EFV)、奈韦拉平(NVP)和利匹韦林(RPV),蛋白酶抑制剂(PI) 洛匹那韦利托那韦(LPV/r),达芦那韦考比司他(DRV/c)以及整合酶抑制剂(INSTI) 多替拉韦(DTG)和拉替拉韦(RAL)、艾维雷韦考比司他(EVG/c)、比克替拉韦(BIC)。一、HIV抗病毒药物与胃肠道药物抗酸药(如氢氧化铝或镁、碳酸钙等)可以使整合酶抑制剂DTG、RAL、EVG/c、BIC和非核苷类反转录酶抑制剂中RPV的血药浓度-时间曲线下面积(AUC)下降,建议调整给药时间。含镁、铝、钙的多价离子类药,需在此类药物给药至少2小时前或6小时后给予整合酶抑制剂。H2受体拮抗剂(如西米替丁,雷尼替丁和法莫替丁)、质子泵抑制剂(如奥美拉唑和雷贝拉唑)也可使RPV的AUC下降。RPV不能与质子泵抑制剂同时使用。二、HIV抗病毒药物与中药贯叶连翘(圣约翰草)与ABC、3TC、TDF、AZT无明显相互作用,可能会降低所有蛋白酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂以及整合酶抑制剂药物的水平,应该避免同时使用。中药研究数据相对较少,使用时咨询医务人员意见。三、HIV抗病毒药物与美沙酮1. NRTI:TDF、3TC和ABC与美沙酮同时使用时,不需要调整剂量。AZT和美沙酮一起使用时,AZT的AUC增加,要注意观察AZT的骨髓抑制作用等毒性。2. nNRTI:NVP和EFV可以使美沙酮AUC下降,常需要增加美沙酮剂量。RPV可使美沙酮血药水平下降16%,但不需要调整剂量。3. PI:LPV/r和使美沙酮AUC下降26%~53%,但戒断症状不常见,注意临床监测,必要时增加美沙酮剂量。DRV/c和美沙酮同时使用时不需调整剂量,注意监测。4. INSTI: 整合酶抑制剂DTG、RAL、BIC或EVG/c与美沙酮同时使用时,无需调整剂量。四、HIV抗病毒药物药与结核药物1. NRTI:TDF、3TC和ABC与抗结核药物利福平(R)、异烟肼(H)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)一起使用时,两类药物都不需要调整剂量。利福平使AZT的AUC下降43%,需要进行监测或剂量调整。2. nNRTI: 利福平可以使EFV的药物水平下降20%-30%,合用时两者都是用标准剂量;利福平使NVP、RPV血药浓度水平下降58%以上,不应同时使用。EFV使利福布丁水平下降38%,同时使用时,利福布丁增加剂量到每日450mg日,EFV使用标准剂量600mg。NVP和利福布丁同时使用时,利福布丁AUC轻度升高,NVP水平下降16%,但通常不需调整剂量。利福布丁使RPV的AUC下降42%,不宜同时使用,如合用,应将RPV剂量从每日一次,每次25mg 提高至每日一次,每次50mg。3. PI:利福平可使DRV/c及LPV/r的AUC下降,不建议同时使用。若LPV/r和利福平必须一起使用,LPV/r使用双倍剂量。利福布丁和LPV/r一起使用时,利福布丁的AUC增加,需减量至150mg/日。利福布丁和DRV/c一起使用时,利福布丁血药水平增加,DRV/c的AUC下降,密切监测或酌情调整剂量。4. INSTI:与利福平合用,DTG、RAL药物水平下降,合用时DTG增加剂量至50mg 2次/日;RAL增加剂量为 800 mg 2次/日。利福平可致BIC、EVG/c的AUC明显下降,不宜同时使用。DTG和利福布丁无显著相互作用。RAL可使利福布丁AUC水平增加,需利福布丁减量为150 mg/日;利福布丁与EVG/c合用时,EVG/c的AUC下降,利福布丁水平升高,不建议合用,合用时应予加强监测,必要时减少利福布丁用量。利福布丁使BIC的AUC下降38%,且BIC和FTC、TAF组成单片复合制剂,利福布丁会影响TAF吸收,不能合用。利福霉素类药物中利福平降低多抗艾药AUC,利福布丁对抗艾药影响相对较小。同时需要使用抗艾药或抗结核治疗时,可用利福布丁代替利福平,组成强化期治疗方案或者无利福霉素的抗结核方案。五、HIV抗病毒药物药与丙肝直接抗病毒药物(DAA)NRTI中的AZT、3TC和ABC以及INSTI中DTG和RAL与所有DAA没有或仅有轻微的相互作用,同时使用时不需要调整剂量;TDF和三种复合药物方案:索磷布韦/来迪派韦、索磷布韦/维帕他韦或索磷布韦/维帕他韦/伏西瑞韦一起合用时,可能需加强监测肾功能等指标,改变药物剂量或给药时间。LPV/r与达拉他韦、索磷布韦及索磷布韦维帕他韦之间的相互作用无临床意义不需要调整用药方法,与其他DAA相互作用明显,不宜同时使用(见下表)。因为抗艾药是联合3种以上药物,感染者存在个体差异,在服用DAA过程中出现严重不舒服,及时就诊,咨询专业人员处理意见。参考文献:[1]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册.(第四版). 北京人民卫生出版社,2016[2]EACS Guidelines version 10.0, November 2019[3]EACS Guidelines version 9.0, October 2017